ExploraciГіn asi como abordaje de disfagia secundaria a vГa aГ©rea artificial
Que significa relacion abierta
Exploration and approach to artificial airway dysphagia
a Unidad de mimos Intensivos, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, cinuela, EspaГ±a b Unidad de mimos Intensivos, Hospital Universitario San Cecilio, Granada, EspaГ±a c Unidad de Cuidados CrГticos desplazandolo hacia el pelo Urgencias, Hospital Universitario San Cecilio, milgrana, EspaГ±a
El aislamiento de la vГa aГ©rea mediante intubaciГіn translarГngea o traqueotomГa, dificulta, cuando nunca interrumpe las funciones farГngeas desplazandolo hacia el pelo larГngeas de fonaciГіn y no ha transpirado degluciГіn; despues de retirar el tubo translarГngeo o cГЎnula de traqueotomГa, dichas funciones no se recuperan de forma inmediata, observГЎndose con frecuencia disfonГa, disfagia asi como aspiraciones traqueobronquiales. La aspiraciГіn sobre secreciones orofarГngeas, de alimentos, asГ igual que sobre contenido gГЎstrico, pueden producir infecciones respiratorias nosocomiales, en pacientes frГЎgiles o convalecientes sobre afecciones severas con un aumento relevante en su morbimortalidad. La incidencia sobre incompetencia farГngea desplazandolo hacia el pelo larГngea, en pacientes que requieren aprovechamiento de la vГa aГ©rea artificial nunca estГЎ bien determinada. Los estudios realizados hasta el momento sugieren una elevada proporciГіn sobre dichas alteraciones, tanto en pacientes recientemente extubados, igual que en pacientes traqueotomizados. El conocimientos de las mecanismos fisiopatolГіgicos que condicionan la disfagia en dichos pacientes, contiguo con las alternativas diagnГіsticas y no ha sitios de citas para adultos artistas transpirado terapГ©uticas centrarГЎn la actual revisiГіn.
La disfagia seria la sensaciГіn sobre complicacion al normal camino sobre viveres, tanto sГіlidos igual que lГquidos, de la cavidad oral al estГіmago. Se puede manifestar sobre forma variable, desde un retraso en la formaciГіn o transferencia de el bolo alimenticio, inclusive un desplazamiento patolГіgico de el exacto y camino a la vГa aГ©rea.
Las consecuencias sobre la disfagia pueden acontecer graves desplazandolo hacia el pelo derivar en la tasa sobre mortalidad elevada en caso sobre condicionar deshidrataciГіn, desnutriciГіn y/o aspiraciГіn traqueobronquial 1-3 .
Las penetraciones asi como las aspiraciones de secreciones orofarГngeas, de alimentos, asГ igual que sobre contenido gГЎstrico, a grado de el ГЎrbol bronquial superior ocasionan una respuesta inflamatoria que estimula la secreciГіn mucosa, que provoca broncorrea ademГЎs de la amplia variacii?n sobre afecciones respiratorias, desde cuadros con buen pronГіstico igual que atelectasias o neumonitis quГmicas (sГndrome sobre Mendelson) a infecciones respiratorias severas o sГndrome sobre dificultad respiratoria aguda (SDRA), en pacientes frГЎgiles o convalecientes sobre afecciones graves 1-5 .
El riesgo sobre broncoaspiraciГіn en pacientes diagnosticados de disfagia orofarГngea seria 11 veces de arriba a pacientes carente alteraciones sobre la degluciГіn 5,6 .
La incidencia sobre incompetencia farГngea y no ha transpirado larГngea, en pacientes con afecciones sobre ascendencia neuromuscular es muy elevada, variando en frecuencia de apariciГіn severidad y no ha transpirado alternativa terapГ©utica. Hay series sobre pacientes, con afecciones tan frecuentes como los accidentes cerebrovasculares (ACV), en las que el 94% padecГan algГєn intensidad sobre disfagia, en un gran porcentaje con buena solucii?n a tratamiento rehabilitador convencional; la persistencia de disfagia en dichos pacientes se asociГі a pesimo pronГіstico, alza sobre estancia hospitalaria desplazandolo hacia el pelo del nГєmero de institucionalizaciГіn en residencia, unido con el deterioro sobre calidad de vida y dependencia de actividades cotidianas de la misma 7-9 .
Las pacientes con afecciones degenerativas neuromusculares arquetipo estancamiento lado amiotrГіfica o distrofias musculares en su granГa, la disfagia asociada a aquellos procesos, nunca podrГЎ ser recuperada, por lo que requerirГЎn sobre la soluciГіn alternativa como es la realizaciГіn de la gastrostomГa.
La incidencia sobre incompetencia farГngea desplazandolo hacia el pelo larГngea (habitualmente sobre la regiГіn glГіtico/subglГіtica), en pacientes que requieren el utilizo de una vГa aГ©rea artificial, Incluso la ocasion no estГЎ bien determinada. Algunos estudios sugieren una proporciГіn de arriba al 40% sobre dichas alteraciones en pacientes recientemente extubados, y no ha transpirado dentro de el 50 y 84% en pacientes que requieren traqueotomГa 4,9-13 . La oportunidad diagnosticada la disfagia secundaria a vГa aГ©rea artificial (estudios realizados en pacientes traqueotomizados), se asocia a una mayor estancia en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y no ha transpirado un mayor tiempo inclusive la retirada de ventilaciГіn mecГЎnica desplazandolo hacia el pelo decanulaciГіn 14 . El aprovechamiento de mГ©todos simples sobre cribado o la protocolizaciГіn del estudio sobre dicha afecciГіn ha corroborado ser Гєtil identificando pacientes en situaciГіn de elevado riesgo, cuyos cuidados deberГЎn implementarse 15-18 .
Por otra parte, en las Unidades de Medicina Intensiva (UMI), en donde una gran proporciГіn sobre pacientes necesitan el aprovechamiento sobre vГa aГ©rea artificial, la neumonГa supone Incluso un 25% de estas complicaciones infecciosas nosocomiales; el 90% de estas neumonГas se relacionan con la ventilaciГіn mecГЎnica (VM), habiГ©ndose constatado que esta relaciГіn aumenta con el tiempo de VM. La mortalidad atribuible a la sobreinfecciГіn respiratoria nosocomial en dichas unidades se ha estimado dentro de un 33 desplazandolo hacia el pelo un cincuenta% segГєn diversas series 19 .
La disfagia orofarГngea, independientemente de su motivo, incrementa la morbilidad, la mortalidad, la estancia media y los gastos monetarios, intangibles y no ha transpirado sobre oportunidad hospitalarios 5,14 .
ClasificaciГіn de la disfagia
SegГєn el grado anatГіmico donde se originan se distinguen
Disfagia orofarГngea
La disfagia orofarГngea se define como la complejidad de penetraciГіn de el bolo desde la bucofaringe Incluso el esГіfago cervical, surgiendo a efecto sobre la disfunciГіn en la fase orofarГngea de la degluciГіn, por desГіrdenes larГngeos o por alteraciГіn del esfГnter esofГЎgico de arriba. Las afecciones tumorales, neurolГіgicas y musculares son las causas mГЎs usuales sobre este tipo de disfagia (Tabla 1); la apariciГіn sobre los sГntomas es inmediata al acto deglutorio 1 .
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