En ocasiones se desempenar la combinaciГіn de tГ©cnicas, incluyendo la manometrГa asi como la fluoroscopia conocida igual que В«manofluoroscopiaВ», facilitГЎndose la obtenciГіn de datos fines en el comienzo asi como mecanismo sobre la disfagia, sincronizando eventos fluoroscГіpicos con las datos manomГ©tricos 45 .
La realizaciГіn e interpretaciГіn sobre una manometrГa farГngea resulta una tГ©cnica compleja que deberi?n de efectuar especialistas con practica en la misma.
ElectromiografГa
La degluciГіn seria un evento neurolГіgico asi como muscular complejo, que implica a 26 pares musculares y no ha transpirado 5 pares craneales. Desde el momento de vista de la electromiografГa el estudio de disfagia y odinofagia seria un analisis complejo que aporta informaciГіn significativa sobre el patrГіn sobre estimulaciГіn nerviosa y solucii?n muscular, diferenciando las variados grupos musculares 46,47 .
En estudios recientes se ha propuesto la electromiografГa con electrodos sobre superficie igual que mГ©todo de cribado sobre disfagia orofarГngea, evitando el estudio В«con agujaВ»; Г©ste mГ©todo seria rГЎpido y fГЎcilmente reproducible, aporta informaciГіn cualitativa que puede diferir el tratamiento rehabilitador trasera e incluso la orientaciГіn diagnГіstica. Esta clase sobre estudio ademГЎs nunca implica radiaciГіn ni disconfort durante su realizaciГіn, es rГЎpido desplazandolo hacia el pelo econГіmico, asi como en las pacientes que requieren tratamiento, la monitorizaciГіn electromiogrГЎfica objetivarГЎ datos evolutivos 48,49 .
AproximaciГіn terapГ©utica
La aproximaciГіn terapГ©utica es variable, en funcii?n de la causa de la disfagia orofarГngea. La intencion de todas las maniobras asi como tratamientos serГЎ el dejar la correcta degluciГіn y no ha transpirado prevenir la aspiraciГіn bronquial.
De maneras general, el abordaje de la disfagia secundaria a alteraciones estructurales tales igual que tumores o divertГculos dependerГЎ de actuaciones quirГєrgicas; los pacientes con disfagia sobre ascendencia esofГЎgico, por el contrario, en su mayorГa se tratarГЎn sobre forma farmacolГіgica o con endoscopia terapГ©utica.
Centraremos este apartado en el tratamiento de la disfagia secundaria a vГa aГ©rea artificial, distinguiendo pacientes extubados y pacientes traqueotomizados.
Pacientes extubados
En pacientes post-extubados no existe ningГєn estudio que demuestre el mejor instante sobre la reintroducciГіn de la nutriciГіn oral, a pesar sobre encontrarse evidencia de una la mi?s superior repeticion sobre aspiraciones bronquiales no acompaГ±adas de reflejo tusГgeno 4,9-11 .
Tradicionalmente en gran pieza de estas unidades de mimos intensivos (UCI) todos estos pacientes se han beneficiado sobre un margen sobre 12-24 horas en dieta absoluta, Con El Fin De eludir posibles complicaciones asociadas a broncoaspiraciГіn en caso de pedir reintubaciГіn por fiasco de extubaciГіn.
Los escasos estudios realizados al respecto aportan de manifiesto la eficiencia de la restauraciГіn del flujo aГ©reo transglГіtico y el incremento de la presiГіn subglГіtica despues de la extubaciГіn Con El Fin De recuperar el reflejo sobre cerradura glГіtico eficiente asi como una correcta degluciГіn 4,8,9,22 .
Un reinicio tardГo de la alimentaciГіn vГa oral (seguramente mГЎs sobre 24 horas) asi como ejercicios sobre la musculatura cervical, larГngea desplazandolo hacia el pelo farГngea, de el clase: exhalaciones profundas, tos forzada, maniobras de Valsalva, ejercicios sobre В«carraspeoВ», inspiraciones lentas contenidas, pronunciaciГіn sobre vocales, etc.; tiene que sobre acontecer el pensamiento a continuar en pacientes postextubados, especialmente en aquellos con mГЎs de 96 horas de intubaciГіn translarГngea, cuya probabilidad de padecer algГєn alcance sobre disfagia orofarГngea secundaria a la vГa aГ©rea artificial es mГЎs elevada 4,9-11 .
En el caso sobre diagnosticarse la disfagia, el paciente deberГЎ acontecer reevaluado de manera asiduo (dentro de 48 y no ha transpirado 72 horas); si la disfagia persiste detras de el tratamiento rehabilitador comentado, se deberГЎ descartar la existencia de traumatismos estructurales que la justifiquen solteros Г©ticos y que ademГЎs puedan ser subsidiarias de diferentes actitudes terapГ©uticas. Se tiene que realizar un analisis fibroscГіpico durante el que se puede ejecutar una evaluaciГіn funcional desplazandolo hacia el pelo test larГngeos de reflejos de aducciГіn sobre cuerdas y tusГgeno, lo que posiblemente sea la preferiblemente elecciГіn. AdemГЎs, nunca se debe olvidarnos que la figura de un tubo orotraqueal no es lo Гєnico que puede afectar a la degluciГіn, debiГ©ndose descartar otros causas, como la misma enfermedad responsable del uso de la ventilaciГіn mecГЎnica y su estado evolutivo (Fig. 4).
Now Available
